多囊怀孕so easy！从治疗到助孕总结全了！

时间：2023-06-23 来源：gw

什么是多囊卵巢综合征？
多囊卵巢综合征是育龄女性常见的内分泌代谢疾病，发病机制目前尚不明确，可能与遗传及环境因素相关，是两种因素共同作用的结果。
育龄期女性多囊卵巢综合征发病率高，大概每10～20个人中就会有1个发生，以20~35岁最多见。因常存在排卵异常，导致受孕困难或不孕，是不孕门诊中最常见的内分泌异常疾病，约能占到门诊患者的30%左右。

多囊卵巢综合征典型的表现为月经异常和超声见卵巢呈多囊样改变。
大部分患者比较肥胖，常存在胰岛素抵抗、高血脂等代谢异常，如不积极治疗，40岁后易患糖尿病、心脑血管疾病。如月经紊乱严重，长期停经，容易发生内膜病变，子宫内膜癌发生率增加。

如何发现多囊卵巢综合征呢？

如果有以下一种或几种表现，建议到医院进一步检查：

月经异常

可表现为周期不规律、月经稀发(两次间隔≥35d)、量少或闭经。

高雄激素的临床表现

多毛、痤疮（多见于青春期后痤疮，皮损表现为粉刺、丘疹、脓疱和结节，好发于面部中下1/3处，常伴有明显皮脂溢出和月经前期加重）、脱发及男性化体征。

胰岛素抵抗相关的代谢异常

肥胖（腹型肥胖）、黑棘皮病、空腹血糖异常或及糖耐量异常。

脂代谢异常

约70%患者存在脂代谢异常，主要表现为甘油三脂、低密度脂蛋白升高、高密度脂蛋白降低，腹部超声检查常可发现脂肪肝。
由于内分泌、代谢的异常，多囊卵巢综合征患者高血压发生率增加。尤其是30岁以后且随年龄增长而增加，常以收缩压升高为主，随之心脑血管疾病风险升高。
多囊卵巢综合征，如何治疗？

- 1 -有肥胖症状的

肥胖的多囊卵巢综合征患者各种并发症发生率高，不孕率也更高。在治疗过程中对促排卵药物反应性差，由于代谢紊乱对卵子和胚胎质量均有不良影响，内膜容受性也往往比较差，如不积极干预，试管婴儿成功率、活产率均低，而流产率高。孕期胰岛素抵抗会增加糖尿病、高血压和先兆子痫的发生率，导致胎盘功能不全、流产、先天畸形、早产等。
因此，多囊卵巢综合征患者尤其是肥胖患者，最基本的治疗就是生活方式干预，包括饮食、运动和行为干预等。
原则就是少吃、多动，减少能量摄入增加能量消耗。如体质量过高，在饮食、运动干预的基础上，可加用药物辅助减肥，如二甲双胍、奥利司他等。

- 2 -患有胰岛素抵抗的
对于有胰岛素抵抗的患者，一旦确诊即应开始二甲双胍治疗。
二甲双胍为胰岛素增敏剂，可改善胰岛素抵抗，降低胰岛素水平。服用应从小剂量开始，逐渐加量，餐时或餐后立即服用，疗程至少3到6个月，用药至怀孕。
短效口服避孕药可以治疗高雄激素血症、改善其引起的临床症状，如：多毛症、痤疮等。避孕药治疗痤疮一般约需3~6个月可见效；多毛至少治疗6个月后才显效。
使用避孕药时应注意，血栓高危风险应避免使用，如：血栓家族史、高龄、肥胖及吸烟等。服用避孕药的同时，应联用改善代谢药物。

螺内酯作为降雄激素药物，可以用于短效口服避孕药治疗效果不佳、有用药禁忌或不能耐受避孕药的高雄激素血症患者。服用时应注意避孕。使用从小剂量开始逐渐加量，至少6个月见效。在大剂量使用时，会发生乳房胀痛、月经紊乱、头痛或多尿，需注意低血压及高血钾，应定期复查血钾和肾功能。

- 3 -患有排卵障碍的

以排卵障碍为主要表现而又有生育要求的患者，在改变生活方式的基础上，可以进行药物诱导排卵治疗。
常用药物有来曲唑、克罗米芬及促性腺激素等，要在医生指导下用药，用药过程中需要超声监测卵泡生长情况。药物诱导排卵后3-6个应重新评估，根据评估结果，调整治疗方案。
多囊卵巢综合征是一种内分泌、代谢异常导致的病征，其发病原因目前尚不完全清楚。多囊卵巢综合征的治疗为对症治疗，主要目的是规律月经、促进受孕。

另外，还需要长期管理，以预防远期的并发症，如糖尿病、心脑血管疾病及子宫内膜病变。
如有心血管疾病、糖尿病家族史，或本人有吸烟史、高血压、血脂异常、睡眠呼吸暂停综合征、肥胖(尤其是中心性肥胖)等危险因素，应定期进行监测和干预。
长期不排卵又具有肥胖、高胰岛素血症、糖尿病等时，子宫内膜增生或内膜癌的发生明显增加，应定期妇科超声监测子宫内膜。

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